医疗卫生招聘笔试——临床医学简答、案例分析与参考答案

一、回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤。

1、简述Graves眼病的分级标准。

2、简述甲状腺危象的治疗。

二、分析如下病例，回答问题。

1、夏×，男，18岁，2005年1月始渐感心悸、怕热多汗、多食、疲乏无力、甲状腺渐肿大、突眼，未经治疗。4月9日因上睑下垂、畏光、流泪来我院门诊。体格检查：T37.0℃，P130次/min，R20次/min，BP97/60mmHg，神清，重病容，全身皮肤潮湿，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，突眼，眼外肌麻痹，上睑下垂，球结膜充血、水肿，咀嚼肌无力，咽发射消失，伸舌困难，四肢肌力Ⅳ级，腱反射弱，病理发射未引出。

问题：

（1）该病人最可能的诊断是什么？

（2）该病人还需做哪些检查？

（3）试述该病人的治疗措施。

【参考答案】

一、简答题

1.Graves眼病的分级标准见下表：

2.甲状腺危象的治疗如下：①针对病因治疗；②抑制甲状腺激素合成，首选PTU600mg口服或经胃管注入，以后给予200mg每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。③抑制甲状腺激素释放，服PTU1小时后加用复方碘口服溶液5滴，每8小时1次，或碘化钠1.0g加入10%葡萄糖盐水溶中静脉滴注24小时，视病情逐渐减量。如对碘剂过敏，可用碳酸锂0.5～1.5g/d，分3次口服，连用数天。④普萘洛尔20～40mg，每6～8小时1次。⑤氢化可的松50～100mg加入5％～10％葡萄糖注射液静脉滴注，每1次/6～8h。⑥常规治疗效果不满意时，可用腹膜透析、血液透析或血浆置换。⑦降温，予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。⑧其他对症及支持治疗。 

二．案例分析

（1）可能的诊断：①Graves病并Graves眼病；②重症肌无力。

（2）进一步检查：E6A+CO2CP，FT3、FT4、TSH或TT3、TT4、TSH，TGA、TPO，血常规，双眼球后B超，新斯的明试验，甲状腺B超等检查。

（3）治疗措施：①抗甲亢治疗包括低碘、高热量、高维生素、高蛋白质饮食；

高枕卧位；保护、休息眼睛，可配戴眼罩；PTV或他巴唑治疗（50-100mg，3次/d，5～10mg，3次/d），普萘洛尔治疗（10～20mg，3次/d），维生素B4或利血生加肌苷片；免疫抑制药泼尼松30～60mg，1次/d或球后照射。②新斯的明或吡斯的明治疗。