医疗卫生招聘考试——临床专业练习题与参考答案（三）

练习题

1. 提示系统性红斑狼疮病情活动的是（     ）

A.抗核抗体(ANA)

B.补体C3

C.补体C4

D.抗Sm抗体

E.抗双链DNA(dsDNA)抗体

2. 下列哪项是绝经后骨质疏松的主要病因（      ）

A.雌激素缺乏

B.骨质改变

C.钙质异常

D.活动度低

E.运动强度过大

3. 下列物质含量异常可作为痛风诊断指证的是（      ）

A.嘧啶

B.尿酸

C.β-氨基丁酸

D.嘌呤

E.丙氨酸

4. 下列属于系统性红斑狼疮关节痛的表现的是（     ）

A.对称性多关节肿痛

B.非对称性关节肿痛

C.左侧关节肿痛

D.右侧关节肿痛

E.以上均不正确

5. 下列关于SLE病情活动期治疗正确的是（       ）

A.糖皮质激素

B.免疫抑制剂

C.非甾体抗炎药

D.糖皮质激素+免疫抑制剂联合治疗

E.非甾体抗炎药+免疫抑制剂

6. 甲状腺能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内属于几度（       ）

A.Ⅰ度

B.Ⅱ度

C.Ⅲ度

D.Ⅳ度

E.Ⅴ度

7. 男，38岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。最可能的诊断是（    ）

A.脑梗死

B.颅内血肿

C.颅脑肿瘤

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜脑炎

8. 短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在（    ）

A.24小时内

B.28小时内

C.36小时内

D.48小时内

E.72小时内

9. 女，61岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能的诊断是（    ）

A.癫痫小发作

B.偏头痛

C.颈椎病

D.短暂性脑缺血发作

E.顶叶肿瘤

10. 导致脑梗死最常见的病因是（    ）

A.分水岭脑梗死

B.短暂性缺血发作

C.脑栓塞

D.脑血栓形成

E.腔隙性脑梗死

11. 男，63岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健。发病后5小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退。头颅CT未见异常。病变的性质为（    ）

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

12. 男，63岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健。发病后5小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上下肢体肌力2级，右半身痛觉减退。头颅CT未见异常。应选择的治疗方法是（    ）

A.调整血压

B.溶栓治疗

C.应用止血剂

D.手术治疗

E.脑保护剂

13.患儿，1岁。身高70cm。日常活动耐力差。活动时常出现口唇及甲床的青紫。活动剧烈时有阵发性的缺氧发作。回答（1）—（3）题

（1）. 以下最有可能的诊断为（     ）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

（2）. 该病的病理生理改变与临床表现主要取决于（     ）

A.肺动脉狭窄程度

B.主动脉骑跨与右室肥厚程度

C.患儿年龄

D.血液粘滞度

E.室间隔缺损程度

（3）. 不属于该疾病构成的是（     ）

A.室间隔缺损

B.主动脉骑跨

C.右心室肥厚

D.主动脉狭窄

E.肺动脉狭窄

14. 1岁零6个月患儿，因生长发育落后而就诊，至今不认识父母，不能独坐，常发作性抽搐，表情呆滞，皮肤白皙，头发黄褐色，尿有鼠臭味。诊断考虑（     ）

A.呆小症

B.21-三体综合征

C.甲减

D.癫痫

E.苯丙酮尿症

15. 女，42岁，诊断风湿性心脏瓣膜病10余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能得诊断是（     ）

A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

16. 男，73岁。一年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP105/75mmHg，心尖博动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可离及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在湿啰音。对明确诊断最有帮助的检查是（     ）

A.心电图

B.胸部CT

C.超声心动图

D.胸部X线片

E.心电图运动负荷试验

参考答案与解析

1.【参考答案】E。【解析：】1.自身抗体:(1)抗核抗体(ANA)：最佳筛选试验(A错)，几乎见于所有SLE患者。(2)抗双链DNA(dsDNA)抗体：诊断SLE的标记抗体之一，对确诊及判定活动性参考价值大(E对)。(3)抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%(特异性最高)(D错)，与疾病活动性无关。2.补体:C3、C4补体均低下，提示SLE活动(BC错)。

2.【参考答案】A。【解析：】雌激素缺乏是绝经后骨质疏松的主要病因。BCE是骨质疏松引起骨折的原因，不符合题意。

3.【参考答案】B。【解析：】痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱(尿酸是嘌呤的代谢产物，故D错)和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。血尿酸含量异常是痛风的诊断指征(B对)。ACE均与痛风无关。

4.【参考答案】A。【解析：】系统性红斑狼疮关节痛表现：常出现对称性多关节肿痛，多无关节骨破坏。

5.【参考答案】D。【解析：】系统性红斑狼疮病情活动期，需要选用糖皮质激素+免疫抑制剂联合治疗。有重要脏器受累，诱导缓解期首选环磷酰胺(CTX)。

6.【参考答案】B。【解析：】甲状腺肿大可分为三度(D、E错)：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及(A错);Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内(B对);Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘(C错)。

7.【参考答案】C。【解析：】颅脑肿瘤起病隐匿，病程较慢，当肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力时，会出现头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高表现，进一步发展可导致脑组织因颅内压力差而发生移位，从而出现小脑幕裂孔疝，临床表现为患侧动眼神经麻痹以及对侧锥体束损害体征。患者中年男性，反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天，查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝(瞳孔大小正常值2～5mm，双侧瞳孔不等大，左侧动眼神经麻痹)，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性(左侧锥体束受损)。应考虑慢性颅内压增高导致的小脑幕裂孔疝。慢性颅内压常见病因有颅内肿瘤、炎症及出血后黏连，该患者无颅内炎症及脑出血史，考虑颅脑肿瘤(C对)可能性大。脑梗死(A错)、蛛网膜下腔出血(D错)起病急，病程高峰数小时内即可出现。颅内血肿(B错)会有外伤史。脑膜脑炎(E错)会有病毒、细菌等感染史。

8.【参考答案】A。【解析：】短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病无先兆，一般无意识障碍，可反复发作，每次持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象，但一般在24小时内(A对)完全恢复，且无后遗症。

9.【参考答案】D。【解析：】患者老年女性，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常。可见患者发病比较稀疏，每次持续时间较长，又患者有房颤病史，应考虑为房颤产生的附壁血栓脱落导致的椎-基底动脉系统TIA(短暂性脑缺血发作)(D对)。癫痫小发作(A错)即失神发作，典型表现为突发短暂的5～10秒意识丧失和症状进行的动作中断，双眼茫然呼之不应。偏头痛(B错)表现为明显的额颞部或眶后搏动性头痛以及恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。颈椎病(C错)主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。顶叶肿瘤(E错)主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等，一般表现为慢性进行性进展，症状会加重，神经系统检查有异常。

10.【参考答案】D。【解析：】依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。前两种约占全部急性脑梗死的80%～90%。导致脑梗死最常见的病因是脑血栓形成(D对)是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成所致，动脉粥样硬化是本病的根本病因。分水岭脑梗死(A错)是由相邻脑血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致，也称边缘带脑梗死，为少见脑梗死类型。短暂性脑缺血发作(TIA)(B错)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，可发展成脑梗死，但不是脑梗死的病因。脑栓塞(C错)是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征，约占全部脑梗死的1/3。腔隙性脑梗死(E错)是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血坏死，约占全部脑梗死的20%～30%。

11.【参考答案】D。【解析：】患者老年男性，病程短，晨起起病，有前驱症状，起病急进展快，起病5小时即发生右侧偏瘫及偏身感觉障碍，患者既往体健，考虑左侧大脑中动脉主干血栓形成(D对)可能性大(脑血栓形成多见于中老年人，多在睡眠或安静状态下起病)。脑梗死时头颅CT检查应在24～48小时才能显示出梗死灶，该患者发病5小时，故头颅CT检查正常。脑出血(A错)多在情绪激动或活动中突然发病，CT有明显的出血高密度影。脑栓塞(B错)可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰。脑肿瘤(C错)会出现颅内压升高表现，CT表现有颅脑占位性改变。局灶蛛网膜下腔出血(E错)会有典型的头痛、脑膜刺激征和眼部症状，早期CT检查有高密度出血征。

12.【参考答案】B。【解析：】患者初步诊断为左侧大脑中动脉脑血栓形成。脑血栓形成的治疗分为一般治疗和特殊治疗。一般治疗以维持生命体征、处理并发症等对症治疗为主。特殊治疗早期首选溶栓治疗，本例患者属于脑血栓形成早期，故首选溶栓治疗(B对)以挽救缺血半暗带。未行溶栓治疗的在48小时内抗血小板治疗。手术治疗(D错)只在患者出现危及生命的严重脑水肿、脑疝等症状时才使用。在发病24小时内，为改善脑组织的灌注，维持较高血压是必要的，只有在收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压，本例患者血压120/80mmHg，不需调整血压(A错)。应用止血剂(C错)只有当患者出现上消化道出血表现时才需使用。脑保护剂(E错)目前临床疗效并不确切。

13.（1）【参考答案】D。【解析：】患儿，1岁。身高70cm。提示生长发育迟缓。青紫，阵发性缺氧发作和蹲踞现象更符合法洛四联症的临床表现，故D为最优选项。

（2）【参考答案】A。【解析：】法洛四联症患儿右心室流出道狭窄是决定患儿病理生理、病情严重和预后的主要因素，包括漏斗部狭窄、动脉瓣狭窄或两者同时存在。

（3）【参考答案】D。【解析：】法洛四联症的疾病构成包括四种，分别是室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚和肺动脉狭窄，其中肺动脉的狭窄程度是反映疾病严重程度的指标。

14.【参考答案】E。【解析：】患儿生长发育落后，智力低下，抽搐，表情呆滞，皮肤白皙而头发黄褐色，尿有鼠臭味，均属于苯丙酮尿症的临床表现。

15.【参考答案】B。【解析：】患者中年女性，有风湿性心脏瓣膜病史，胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第二听诊区)可闻及舒张期叹气样杂音(主动脉瓣关闭不全的特征性杂音)，因此首先考虑为主动脉瓣关闭不全(CDE错)。当主动脉瓣关闭不全引起严重主动脉瓣反流时，左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄，此时可于心尖部闻及隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音)，与本例患者杂音性质完全相符，因此患者最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄(B对A错)。

16.【参考答案】C。【解析：】患者老年男性，有活动时胸闷症状，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰(急性肺水肿特征性痰液)，双肺可闻及散在细湿啰音;查体：心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间(主动脉瓣区)可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导(主动脉瓣狭窄典型杂音)，综合患者的病史、临床表现和体格检查，考虑诊断为主动脉瓣狭窄伴急性肺水肿。对确诊主动脉瓣狭窄最有帮助的检查是超声心动图(C对)。超声心动图可直接观察瓣膜的形态、结构和功能，目前多用于瓣膜疾病的确诊。心电图(A错)主要用于心律失常的诊断，主动脉瓣狭窄患者并无特异性的心电图改变。胸部CT(B错)主要用于胸部疾病的诊断，如肺癌和胸腔积液等。胸部X线片(D错)为影像学检查，主动脉瓣狭窄患者一般心影不大，形状略有变化，并无特征性改变。心电图运动负荷试验(E错)主要用于冠心病的诊断，且明显心力衰竭或急性疾病者禁作运动试验。