临床医学专业知识：笔试练习题与答案解析

单选题

1. 初孕妇，24岁，妊娠32周，查体：BP130/90mmHg，P100次/分，R20次/分。叩诊心脏浊音界稍向左扩大，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。则该患者最可能的诊断是（  ）

A.妊娠期高血压疾病性心脏病

B.妊娠期合并心脏病

C.正常妊娠改变

D.围生期心肌病

E.风湿性心脏病合并妊娠

2. 女，24岁。已婚半年，既往月经不规律，上次月经史不能详细回忆，自觉腹部异常前来就诊，诊断已孕，孕妇自觉胎动的时间是（  ）

A.妊娠15——17周

B.妊娠18——20周

C.妊娠21——22周

D.妊娠23——24周

E.妊娠27周以上

3. 女，48岁。因身体不舒服前来就诊，预行全子宫双附件切除，不需要切断的韧带是（  ）

A.卵巢固有韧带

B.卵巢悬韧带

C.圆韧带

D.阔韧带

E.主韧带

4. 女，48岁，诊断为卵巢供血不足。下列哪项不是女性生殖器官血液供应的主要来（  ）

A.阴道动脉

B.阴部内动脉

C.子宫动脉

D.髂外动脉

E.卵巢动脉

5. 女，26岁。近两天发现右侧腹股沟淋巴结有肿大，前来就诊。下列关于女性生殖器淋巴道引流，错误的是（  ）

A.宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹股沟淋巴结

B.内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴

C.阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结

D.阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟牵淋巴结

E.宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴结

6. 女，27岁，孕28周，来医院进行常规孕检。下列关于羊水的叙述错误的是（  ）

A.妊娠早期的羊水主要来源于母体血清

B.妊娠中期以后，母体血清和体液成为羊水的主要来源

C.羊水具有保护胎儿，保护母体的功能

D.妊娠38周羊水量约为1000ml，40周约为800ml

E.妊娠期间羊水超过2000ml即为羊水过多

(7～9题共用题干)患儿，1岁。身高70cm。日常活动耐力差。活动时常出现口唇及甲床的青紫。活动剧烈时有阵发性的缺氧发作。

7. 以下最有可能的诊断为（  ）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

8. 该病的病理生理改变与临床表现主要取决于（  ）

A.肺动脉狭窄程度

B.主动脉骑跨与右室肥厚程度

C.患儿年龄

D.血液粘滞度

E.室间隔缺损程度

9. 不属于该疾病构成的是（  ）

A.室间隔缺损

B.主动脉骑跨

C.右心室肥厚

D.主动脉狭窄

E.肺动脉狭窄

10. 1岁零6个月患儿，因生长发育落后而就诊，至今不认识父母，不能独坐，常发作性抽搐，表情呆滞，皮肤白皙，头发黄褐色，尿有鼠臭味。诊断考虑（  ）

A.呆小症

B.21-三体综合征

C.甲减

D.癫痫

E.苯丙酮尿症

11. 女，42岁，诊断风湿性心脏瓣膜病10余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能得诊断是（  ）

A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

12. 男，73岁。一年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP105/75mmHg，心尖博动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可离及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在湿啰音。对明确诊断最有帮助的检查是（  ）

A.心电图

B.胸部CT

C.超声心动图

D.胸部X线片

E.心电图运动负荷试验

答案与解析

1.【答案】C。启峻教育解析：24岁初孕妇，妊娠32周(妊娠晚期指妊娠达到28周以后，该孕妇处于妊娠晚期)，呼吸频率20次/分(正常呼吸频率16～20次/分)、心率100次/分(正常心率60～100次/分)、血压130/90mmHg(90mmHg≤正常收缩压≤140mmHg)均正常。心浊音界稍向左扩大(正常妊娠时心脏向左、上、前方移位)，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音(部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音)，踝部轻度水肿(孕妇于妊娠晚期常有踝部、小腿下半部轻度水肿，休息后消退，属生理现象)，最可能的诊断是正常妊娠改变(C对)。

2.【答案】B。启峻教育解析：初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初产妇，一般在妊娠18周后B型超声检查可发现，妊娠20周后孕妇可感觉到胎动(B对)。

3.【答案】A。启峻教育解析：卵巢悬韧带连接卵巢外侧与盆壁之间，卵巢固有韧带连接卵巢内侧与子宫之间。行全子宫双附件切除时，需要将子宫、卵巢与盆腔相连的韧带，即圆韧带(C错)、阔韧带(D错)、主韧带(E错)和卵巢悬韧带(B错)切断，不需要将子宫与卵巢之间的韧带即卵巢固有韧带切断(A对)。

4.【答案】D。启峻教育解析：女性内、外生殖器官的血液供应主要来源于卵巢动脉(E对)、子宫动脉(C对)、阴道动脉(A对)及阴部内动脉(B对)。髂外动脉分支供血分布于下肢(D错，为本题正确选项)。

5.【答案】E。启峻教育解析：女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴(B对)。阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴(D对)。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结(E错，为本题正确选项)(C对)。子宫体两侧淋巴结沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结(A对)。

6.【答案】B。启峻教育解析：妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源(B错，为本题正确选项)。

7.【答案】D。启峻教育解析：患儿，1岁。身高70cm。提示生长发育迟缓。青紫，阵发性缺氧发作和蹲踞现象更符合法洛四联症的临床表现，故D为最优选项。

8.【参考答案】A。启峻教育解析：法洛四联症患儿右心室流出道狭窄是决定患儿病理生理、病情严重和预后的主要因素，包括漏斗部狭窄、动脉瓣狭窄或两者同时存在。

9.【答案】D。启峻教育解析：法洛四联症的疾病构成包括四种，分别是室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚和肺动脉狭窄，其中肺动脉的狭窄程度是反映疾病严重程度的指标。

10.【答案】E。启峻教育解析：患儿生长发育落后，智力低下，抽搐，表情呆滞，皮肤白皙而头发黄褐色，尿有鼠臭味，均属于苯丙酮尿症的临床表现。

11.【答案】B。启峻教育解析：患者中年女性，有风湿性心脏瓣膜病史，胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第二听诊区)可闻及舒张期叹气样杂音(主动脉瓣关闭不全的特征性杂音)，因此首先考虑为主动脉瓣关闭不全(CDE错)。当主动脉瓣关闭不全引起严重主动脉瓣反流时，左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄，此时可于心尖部闻及隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音)，与本例患者杂音性质完全相符，因此患者最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄(B对A错)。

12.【答案】C。启峻教育解析：患者老年男性，有活动时胸闷症状，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰(急性肺水肿特征性痰液)，双肺可闻及散在细湿啰音;查体：心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间(主动脉瓣区)可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导(主动脉瓣狭窄典型杂音)，综合患者的病史、临床表现和体格检查，考虑诊断为主动脉瓣狭窄伴急性肺水肿。对确诊主动脉瓣狭窄最有帮助的检查是超声心动图(C对)。超声心动图可直接观察瓣膜的形态、结构和功能，目前多用于瓣膜疾病的确诊。心电图(A错)主要用于心律失常的诊断，主动脉瓣狭窄患者并无特异性的心电图改变。胸部CT(B错)主要用于胸部疾病的诊断，如肺癌和胸腔积液等。胸部X线片(D错)为影像学检查，主动脉瓣狭窄患者一般心影不大，形状略有变化，并无特征性改变。心电图运动负荷试验(E错)主要用于冠心病的诊断，且明显心力衰竭或急性疾病者禁作运动试验。